請求キット　冊子②ご請求に関する書類

冊子②ご請求に関する書類（提出書類のひな形）

冊子② ご請求に関する書類（提出書類のひな型）

※ 印刷の際は、A4用紙で両面印刷してください。

（注）「介護保険の保険者番号及び被保険者番号が記載された書類等をご提出いただく際のお願い」および「旧氏を用いたご請求について」［127KB］

上記PDFファイルに収録されている提出書類のひな型のうち、以下のものはこちらから個別に印刷することが可能です。また、こちらのPDFファイル内の網掛け部分は画面上で入力が可能です。

※１
印刷の際は、A4用紙で印刷してください。
※２
上記のうち【要両面印刷】【要片面印刷】とあるものは、指定通りに印刷してください。

ページトップへ